Псориазисът е патология, при която човешката имунна система погрешно атакува здрави кожни клетки. В резултат на това по повърхността му се появяват люспести плаки, които могат да бъдат силно сърбящи и дори болезнени. Понякога заболяването е придружено и от възпаление на ставите и очите.
Какво представлява псориазисът
Псориазисът е хронично автоимунно заболяване, което причинява появата на червени, люспести петна по повърхността на кожата. Те често се наричат плаки.
Псориазисът не може да се зарази - това е автоимунно, а не инфекциозно заболяване.
Псориазисът се проявява с възпаление на кожата, както и необичайно бърз растеж и излющване на клетки (кератиноцити), които изграждат роговия слой - епидермиса. Обикновено той се обновява напълно за един месец, но при хората с псориазис този процес се ускорява многократно и протича средно за 3-4 дни.
В допълнение към увреждането на кожата, заболяването причинява възпаление на ставите (в около 30% от случаите). Малко по-рядко - в 10% от случаите - псориазисът води до възпаление на увеята (увеит).
Разпространение на псориазис
Най-често псориазисът засяга хора на възраст 15-35 години, но като цяло заболяването може да се появи на всяка възраст. Първият пик на появата на патология настъпва на 15-20 години, вторият на 55-60 години.
Средно псориазисът засяга приблизително 1-2% от хората по света. У нас, според клиничните препоръки на Министерството на здравеопазването, през 2021 г. разпространението на заболяването е 243, 7 случая на 100 000 души население.
Видове псориазис
Подобно на много хронични заболявания, псориазисът се различава по етапи, тежест и форма на проявление.
По етап
Псориазисът има три стадия: прогресивен, стационарен и стадий на регресия (ремисия).
INпрогресивен стадийпо кожата се появяват червени петна. Сливайки се, те образуват големи люспести плаки с ясно изразен червен контур около краищата - нарича се еритематозен еритем Зачервяване на кожата, причинено от разширяване на капилярите и притока на кръв. венче, или венче. Новите плаки са много сърбящи и могат да болят.
Травматизираните участъци от кожата са особено податливи на появата на нови петна: псориатична плака може бързо да се развие на място на триене (например върху дрехи), както и в областта на драскотина или драскотина. Лекарите наричат това явление феноменът на Кьобнер.
Това явление, известно още като "изоморфна реакция", е открито от немския дерматолог Хайнрих Кьобнер през 1872 г. Лекарят забеляза, че при някои пациенти с псориазис се появяват нови плаки по кожата на местата на травма, например след драскотини, инжекции или натъртвания.
Стационарен етап- фаза на стабилизиране. Плаките спират да растат, но продължават да се притесняват и да се лющят. Нови обриви и петна обикновено не се появяват.
Етап на регресиявъзниква, когато симптомите на псориазис започнат да изчезват. Беленето изчезва, плаките изсветляват и се изравняват. Симптомите намаляват в тази фаза.
По тежест
За оценка на тежестта на псориазиса лекарите използват системата PASI (Psoriasis Area and Severity Index) – индекс за оценка на тежестта и разпространението на псориазиса. Изисква професионален анализ на параметри като тежестта на еритема, инфилтрация, пилинг и изчисляване на площта на кожата, засегната от обриви.
В зависимост от резултатите от изследването лекарите разграничават лека, умерена и тежка степен на заболяването.
Според формата
Според клиничната картина на проявите се разграничават няколко основни форми на псориазис: вулгарен, обратен, себореен, ексудативен, гутатен, пустулозен, псориазис на дланите и ходилата и псориатична еритродермия.
Вулгарен (обикновен) псориазис- една от най-честите форми, която представлява около 90% от всички случаи на заболяването. Първо, върху кожата се появяват червени петна, които след няколко дни се трансформират в изпъкнали, люспести плаки. С развитието на плаките те се сливат в големи, сърбящи, люспести лезии. Тогава състоянието навлиза в етапа на стабилизиране и регресия: проявите на болестта временно отшумяват и благосъстоянието на човека се подобрява.
Най-честите места, където се появява псориазис вулгарис са екстензорната (външната) част на кожата на лактите и коленете. Лезиите се появяват и по тялото и скалпа.
Псориазис вулгарис по външната част на лакътя
Инверсен („обратен") псориазиспротича по същия начин както обикновено. Единствената разлика е в местоположението на лезиите: те се появяват не върху екстензорната (външната) част на коленете и лактите, а върху флексорната (вътрешната) част - тоест под коляното, под мишниците и в лакътя област, както и в областта на шията, клепачите, пъпа, ингвиналните гънки. Кожата на тези места е по-деликатна, влажна и по-често се трие в дрехите. Поради това може да сърби повече, отколкото при обичайната форма на заболяването, но пилингът на тези места е по-слабо изразен.
Себореен псориазиспротича по същия начин като нормалното, но огнищата му са разположени на места с голям брой жлези, които отделят себум. Това е скалпа, гънките зад ушите, бузите и назолабиалната област на лицето, челото, гърдите и гърба (главно горната част).
Себореен псориазис по скалпа
Ексудативен псориазис- вид заболяване, при което освен пилинг, в лезията се появява и ексудат. Това е течност, съдържаща протеин, някои кръвни клетки и други вещества. Ексудатът може да се освободи от капилярите по време на възпаление.
Кората на повърхността на плаките при ексудативна форма на заболяването обикновено е плътна, сиво-жълта и понякога леко влажна. Този тип псориазис най-често се появява при хора с ендокринни заболявания: патологии на щитовидната жлеза, захарен диабет тип 2 или затлъстяване.
Гутатен псориазисНе се проявява като плаки по кожата, а като множество папули - подути петна с яркочервен цвят с пилинг в центъра. Размерът на папулите може да варира от приблизително 1 до 10 mm. Покриват предимно торса, ръцете и краката.
Гутатният псориазис обикновено се появява при деца след стрептококови инфекции (например тонзилит). Лекува се малко по-добре от другите видове псориазис, но в някои случаи може да премине в обикновена (вулгарна) форма.
Пустулозен псориазисхарактеризиращ се с появата на множество пустули на червен еритематозен фон. Пустулите са образувания, които много приличат на пъпки. Такъв псориазис може да бъде следствие от инфекциозни заболявания, стрес, хормонален дисбаланс, неправилно използване на лекарства или неадекватно използване на мехлеми. Първоначално върху червените петна се появяват множество пустули. След това те се сливат в едно голямо гнойно петно (или „гнойно езеро").
Генерализираната форма на пустулозен псориазис е трудна за понасяне: с епизоди на треска, слабост, както и силна болка и парене на кожата. Успоредно с това могат да се наблюдават промени в ноктите и болки в ставите.
Псориазис на дланите и ходилата- типични псориатични обриви се появяват в областта на дланите и ходилата, по-рядко се появяват под формата на локализиран пустулозен псориазис. Може да засегне и деформира ноктите – те стават по-дебели, мътни и неравни.
Псориазис на дланта
Еритродермичен псориазисТова е доста рядко и се счита за изключително тежка форма на заболяването. Има зачервяване на около 90% от тялото, появяват се силен сърбеж и болка, кожата се подува и лющи. Температурата често се повишава и лимфните възли се възпаляват.
Обикновено този тип псориазис е резултат от обостряне на друга форма на заболяването поради неправилно лечение или неблагоприятни фактори на околната среда (например слънчево изгаряне при напреднал псориазис вулгарис, неадекватна употреба на дразнещи външни средства или интравенозно приложение на глюкокортикостероиди).
Симптоми на псориазис
Проявите на псориазис варират в зависимост от вида на заболяването и неговата тежест.
Чести симптоми и признаци на псориазис:
- червени, надигнати, люспести петна по кожата;
- сърбеж в областта на възпалението и пилинг;
- промени в ноктите: точкови отпечатъци, удебеляване и разпадане на плочата, нейното отделяне;
- болки в ставите (понякога).
За точна диагноза е необходимо да се свържете с специализиран специалист - дерматолог.
Механизмът на развитие на псориазис
Псориазисът е автоимунно заболяване.
Всички автоимунни патологии са свързани с грешка във функционирането на имунната система. Обикновено той „сканира" тялото денонощно и търси патогенни клетки чрез чужди протеинови молекули, които ги отличават от „нормалните" клетки, присъщи на тялото.
Веднага щом бъдат открити чужди протеинови молекули, имунната система активира специални имунни клетки - Т-лимфоцити, които трябва да унищожат врага.
Но за някои хора системата за разпознаване приятел-враг може да се счупи. В резултат на това имунната система започва да атакува здрави клетки на отделни органи или тъкани, провокира възпаление на техните места и по всякакъв начин уврежда тялото си, което всъщност трябва да защитава.
Ето какво се случва при псориазис: имунната система атакува кожата. Активира Т-лимфоцитите и ги „закрепва" върху кожните клетки. Достигайки целта, Т-лимфоцитите освобождават вещества, които причиняват възпаление - цитокини. Те провокират първите симптоми: зачервяване, подуване, сърбеж и болка.
При псориазис кожните клетки се делят няколко пъти по-бързо, което води до люспи и лющене.
Под въздействието на цитокините се развива възпалителен процес и клетките на кожата започват активно да се делят - така се получава активен пилинг и се образува изпъкнала плака.
Тъй като процесът на обновяване на клетките се ускорява почти десетократно, основните клетки на епидермиса (кератиноцитите) нямат време да се образуват правилно. И следователно те не могат да изпълняват своята бариерна функция.
В резултат на това роговият слой става пропусклив и престава да защитава по-дълбоките слоеве на кожата от околната среда и загубата на влага. Всичко това води до още повече възпаление.
Докато имунната система се успокои, болестта ще прогресира и симптомите ще се засилват.
Причини за псориазис
Точните причини за развитието на псориазис все още не са напълно изяснени. Много изследвания обаче са съгласни, че развитието на псориазис е свързано както с генетиката, така и с начина на живот, съпътстващи заболявания и неблагоприятни фактори на околната среда.
Генетика
Болестта често се предава по наследство от родители на деца. Псориазисът се свързва главно с HLA-C гена. Той кодира протеин, който позволява на имунната система да разпознава собствените си (безобидни) клетки.
При пациенти с псориазис лекарите откриват специален генетичен маркер в гена HLA-C по-често, отколкото при други хора - HLA-Cw6. Наличието му обаче показва само предразположение към заболяването. Не всички хора с HLA-Cw6 маркер непременно имат псориазис и не всички пациенти, диагностицирани с болестта, имат тази генетична промяна.
начин на живот
Смята се, че постоянното увреждане на кожата, честото триене, слънчево изгаряне и хипотермия могат да бъдат отключващи фактори за развитието на болестта. Особено ако има наследствено предразположение под формата на генетичния маркер HLA-Cw6 или близки роднини, страдащи от псориазис.
Други рискови фактори включват постоянен стрес, злоупотреба с алкохол и тютюнопушене - всичко това има пагубен ефект върху метаболизма, функционирането на вътрешните органи и имунната система.
Съпътстващи патологии
Някои видове псориазис, като гутатен псориазис, могат да се появят след стрептококова инфекция.
Също така рискът от развитие на патология се увеличава при хора с автоимунни заболявания. Те включват например диабет тип 1, болест на Crohn, системен лупус еритематозус и ревматоиден артрит.
При такива заболявания общият механизъм на имунната система е нарушен: тя възприема някои от собствените си клетки като нещо чуждо, реагира с възпаление и ги унищожава. Съответно рискът тя погрешно да добави други клетки към „черния списък" се увеличава.
Усложнения на псориазис
Псориазисът се причинява от неправилно функциониране на имунната система и хронично системно възпаление. Развива се поради постоянна агресия на имунните клетки към здравите тъкани.
Автоимунните процеси се отличават с факта, че могат да се разпространяват: имунната система е в състояние да включи други здрави клетки в списъка на „враговете" по всяко време.
Например, на фона на псориазис може да се развие болест на Crohn или улцерозен колит, ако имунната система погрешно атакува тъканите на стомашно-чревния тракт.
В допълнение към автоимунните заболявания, хората с псориазис са податливи на различни ендокринни патологии (метаболитен синдром, затлъстяване, диабет тип 2), сърдечно-съдови заболявания (хипертония, инфаркт) и други дисфункции на вътрешните органи. Всичко това е свързано с хроничен възпалителен процес, който засяга хормоналните нива и пречи на нормалния метаболизъм.
Отделно усложнение е псориатичният артрит. Среща се при приблизително 30% от хората с псориазис.
При псориатичен артрит имунната система атакува съединителната тъкан, като най-често се засягат ставите на долните крайници. Развива се възпаление на ставните структури, кожата в засегнатата област може да се зачерви, появява се оток, както и болка и/или скованост при опит за сгъване или изправяне на ставата.
При 10% от хората с псориазис патологията се разпространява в очите и се развива увеит. Хороидеята на окото се възпалява, което води до намалено зрение и дискомфорт.
В допълнение към физиологичните усложнения, псориазисът може да засегне психичното здраве на човека. Промените във външния вид, лошото състояние на кожата и непоносимият сърбеж могат да предизвикат неувереност в себе си и да доведат до депресивно разстройство.
Диагностика на псориазис
Дерматологът диагностицира кожни заболявания, включително псориазис.
При назначаването лекарят ще попита за симптомите и преди колко време са се появили. След това ще разпита най-близките си роднини: родители, братя и сестри за кожни заболявания. Фамилната анамнеза позволява на специалиста веднага да предположи заболявания, които могат да бъдат наследени - псориазисът е едно от тях.
Лекарят ще попита и за ситуации, които провокират появата на нови обриви и влошаване на симптомите. Например, нови псориатични лезии могат да се появят след вземане на гореща вана или продължително излагане на слънце. При някои пациенти се появяват плаки на местата на инжектиране, драскотини или след триене на кожата върху дрехи - така се проявява феноменът на Koebner, характерен за псориазиса.
Важен момент при установяването на диагнозата е изследването на обрива. Ако картината на заболяването е недостатъчна, специалистът може да наблюдава обрива във времето и да предпише хистологично изследване на кожата (биопсия).
Ако лекарят не е сигурен, че плаките по кожата са псориазис, той ще предпише биопсия и хистологично изследване на кожата.
Хистологично изследване на кожни и подкожни неоплазми
Изследването ни позволява да идентифицираме злокачествени промени в тъканите на кожни тумори (бенки, папиломи, брадавици, възрастови петна). За анализ се използва материал, получен чрез биопсия или по време на операция.
В някои случаи специалистът може да провери псориазисната триада, основните диагностични признаци на псориазис.
Първо, дерматологът ще вземе предметно стъкло или скалпел и ще започне внимателно да остъргва повърхността на плаката. Лекото излющване на белезникави люспи от повърхността му или феноменът на стеариново петно е първият признак на триадата.
След като всички струпеи се обелят, повърхността на плаката става гладка, лъскава и леко влажна. Това е вторият знак от триадата - терминален филм.
Ако лекарят продължи да чеше мястото, на повърхността му ще се появи точково кървене, което се нарича синдром на Auspitz или кървава роса, третият признак на псориатичната триада.
След преглед и анамнеза лекарят ще предпише лабораторни изследвания. Обикновено се препоръчва да се направи клиничен кръвен тест - той отразява общото здравословно състояние. Пациентът също се насочва за биохимия на кръвта. Позволява ви да оцените функционирането на вътрешните органи и метаболизма - при дълъг курс псориазисът може да провокира патологии на сърдечно-съдовата и ендокринната система.
Често се предписва и общ тест за урина. Нарушенията, свързани с отделителната система, могат да попречат на предписването на определени лекарства.
Общият тест на урината включва физико-химично изследване на урината (цвят, плътност, състав) и микроскопско изследване на нейната утайка. Предписва се общ тест на урината, за да се провери състоянието на тялото, да се идентифицират патологиите на пикочната система, стомашно-чревния тракт, ендокринни, инфекциозни и възпалителни заболявания.
По същата причина, според клиничните препоръки, се предписват тестове за ХИВ и хепатит. На фона на тези инфекции заболяването може да протече по-тежко.
Също така, при подготовката за лечение, жените трябва да направят тест за бременност - например да вземат кръвен тест за бета-hCG. Факт е, че много системни лекарства, които най-често се предписват за лечение на псориазис и дават добър ефект, са противопоказани по време на бременност.
Проучването ви позволява да диагностицирате бременността в ранните етапи и да идентифицирате нейните усложнения. При изкуствен аборт се използва за оценка на ефективността на процедурата. В онкологията - за диагностика на хормонопродуциращи тумори.
Ако се оплаквате от болки в ставите, лекарят ще насочи пациента за ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография или рентгенова снимка, за да потвърди или отхвърли псориатичен артрит. Ако се потвърди ставно възпаление, дерматологът ще препоръча преглед при ревматолог.
Лечение на псориазис
Ако засегнатата област на кожата е малка, на пациентите се предписват локални кортикостероидни кремове или мехлеми. Те потискат възпалението и намаляват проявите на заболяването.
Освен това лекарят може да предпише местни аналози на витамин А или витамин D. Такива лекарства облекчават възпалението, ускоряват ексфолирането на роговия слой на кожата и забавят растежа на псориатичните плаки. Препоръчва се и използването на овлажнители за кожа от аптечните дерматокозметични линии.
Лекият псориазис често се лекува с мехлеми и кремове за външна употреба.
При умерено тежък до тежък псориазис може да се наложи системно лечение - под формата на класически имуносупресори и генно инженерни биологични лекарства под формата на таблетки или подкожни инжекции. Те имат подчертан ефект, но изискват внимателен преглед преди употреба.
Системните глюкокортикостероиди при псориазис са противопоказани и могат да бъдат предписани само от лекар в определени (изключително трудни) ситуации и в болнични условия. В противен случай такова лечение може да доведе до значително влошаване на състоянието.
Псориазисът се лекува и с фототерапия: ултравиолетова светлина от определен спектър се насочва към плаките. Много кабинети за физиотерапия имат специални лампи за този вид лечение.
Най-модерният и ефективен начин за лечение на псориазис са моноклоналните антитела (генно инженерна биологична терапия). Тези лекарства могат да блокират някои етапи на възпалителния отговор, например определени цитокини Цитокини Протеини, които се произвеждат главно от защитните клетки на имунната система, провокират възпаление и растеж на плаки при псориазис.
Профилактика на псориазис
Няма специфична превенция, която да предотврати развитието на псориазис.
Като цяло се препоръчва да водите здравословен начин на живот: да се откажете от алкохола и тютюнопушенето, да спортувате, да се храните здравословно и балансирано.
Хората, чиито роднини имат псориазис, трябва да бъдат по-внимателни към кожата си: редовно да я овлажняват, да избягват хипотермия, продължително излагане на слънце, както и да избягват да посещават солариуми. Не се препоръчват татуировки, ако имате наследствена предразположеност към псориазис.
Прогноза
Псориазисът е хронична патология, като всички автоимунни заболявания. Невъзможно е напълно да се излекува псориазисът.
Въпреки това, навременното и правилно подбрано лечение може да позволи на пациента да постигне дългосрочна ремисия - период на асимптоматично заболяване.
Често задавани въпроси
Как се предава псориазисът?
Псориазисът не може да се зарази. Това е автоимунно заболяване - възниква, когато имунната система на човек не работи и погрешно атакува клетките на кожата. Заболяването има наследствено (генетично) предразположение, което означава, че може да бъде наследено.
Как се проявява псориазисът?
В повечето случаи на псориазис по повърхността на кожата се появяват големи червени, люспести плаки. Те могат да бъдат много сърбящи и дори болезнени. Най-често псориатичните петна се появяват по лактите, коленете, торса и скалпа.
Кой лекар лекува псориазис?
Дерматолог лекува псориазис.
Могат ли хора с псориазис да бъдат приети в армията?
При лека форма на псориазис те могат да бъдат причислени към категория B - „ограничено подходящи". Наборник с умерен или тежък псориазис може да се счита за негоден за военна служба. Във всеки конкретен случай решението се взема индивидуално по време на медицински преглед.